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| 基本情報 |
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お名前：
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（例：翻訳 太郎／姓名の間に全角スペース）
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フリガナ：
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（例：ホンヤク タロウ／姓名の間に全角スペース）
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生年月日：
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西暦
年
月
日（半角） 性別：
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バベル受講歴：
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| 連絡先 |
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郵便番号（例：180-0094）
住所（例：東京都武蔵野市吉祥寺南町2-13-18 ルジェンテ吉祥寺1F）
TEL（例：0422-45-0139）
e-mailアドレス（例：honyakutaro@babel.co.jp）
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| 職業: |
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| 勤務先（任意） |
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勤務先名
郵便番号（例：180-0094） TEL（例：0422-45-0139）
住所（例：東京都武蔵野市吉祥寺南町2-13-18 ルジェンテ吉祥寺1F）
部署名：
職種：
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| 申込講座 記入欄 |
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| 講座種類（商品） |
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| 講座名 |
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希望講座名を入力してください。 |
| 受講料 |
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（税込）金額を入力してください。 |
| 入学金 |
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（税込）金額を入力してください。 |
| 支払合計 |
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（税込）金額を入力してください。 |
| 備考 |
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| 支払方法 |
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銀行振込（一括払い）
クレジットカード（VISA,Masterのいずれか。一括払のみ）
※日本国外に居住する方は「クレジットカード払い」のみのご対応となります。 |
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| ■クレジットカードをご利用の場合：カード情報をご入力ください。 クレジットカードのご利用について |
VISAカード
Masterカード
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カード番号（16桁）
（必ず半角で、4桁ずつ入力してください。）
カード有効期限
セキュリティコード
（カード裏面の署名欄に印字されている数字のうち下3桁の番号）
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| 解約規定 |
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■インターネット通信講座（eラーニング講座）の解約について
(1)クーリングオフ期間： 受講申込日より8日間は無償で解約できます（パスワード受信前に限り）。
(2)クーリングオフ期間経過後： パスワード受信の有無に関わらず、以下のように算出した「解約手数料」「経過受講料」の合計額を申し受けます。
・経過受講料＝[支払合計額（受講料、入学金等の合計額）÷受講期間]×申込日からの経過月数
・解約手数料＝支払合計額（受講料、入学金等の合計額）×25%
※あらかじめ設定された受講期間の半分に達した場合は解約できません。 ※指導なしの場合は解約できません。
■ライブ講座（来校または自宅オンライン）の解約について
(1)クーリングオフ期間：
開講前の場合、受講申込日より8日間は無償で解約できます。
(2)クーリングオフ経過後：
開講前の場合、解約料として、受講料と入学金の合計額の20%を申し受けます。
(3)開講後：
開講後の解約の場合、以下のように算出した「経過受講料」「解約手数料」および「初期費用10,000円」「入学金」の合計額を申し受けます。
・経過受講料＝コマ単価（受講料÷授業回数）×経過受講回数
・解約手数料＝コマ単価（受講料÷授業回数）×未経過受講回数×20%
※出欠に関わらず、授業日程の総授業回数の半分に達した場合は解約できません。
■CAP受験対策講座の解約について
上記、ライブ講座（来校または自宅オンライン）の解約規定に準じます。
【共通注意事項】
※解約返金の際の振込手数料は解約者本人の負担となります。口頭での解約申請はお受付いたしません。
※各種検定対策・試験対策コースは試験実施団体による試験開催を保証するものではありません。
※指導なしでの講座申込や各種模擬試験問題購入などのデジタル教材購入の場合は、教材お渡し後（email送付やパスワード通知により）の解約はできません。
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